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Parcours de soin « Cancer ORL & Maxillo-facial »

Un cancer ORL (oto-rhino-laryngée) est une maladie qui se développe dans les organes des voies aérodigestives supérieures : oreilles, nez, sinus, bouche, gorge, larynx, mâchoire et glandes salivaires.

Dépistage et diagnostic des cancers ORL

Le bilan diagnostic d’un cancer ORL s’appuie généralement sur différents examens :

 

Un examen clinique

Cette examen comprend notamment : un examen des voies aérodigestives supérieures direct (avec une source lumineuse) ou indirect (avec un fibroscope) ; une palpation de la sphère ORL ; une inspection interne des oreilles.

 

Un examen endoscopique

Cette examen permettant une exploration des VADS (Voies arérodigestives supérieures) à l’aide d’un endoscope et réalisé sous anesthésie générale. Selon les situations, un examen endoscopique de l’œsophage et des bronches peut aussi être prescrit. Ces examens permettent de réaliser une biopsie, un prélèvement de tissu et/ou des ganglions. Les échantillons anormaux sont alors envoyés en analyse anatomopathologique. Cette étape est essentielle pour confirmer le diagnostic de cancer. Il permet également d’étudier les caractéristiques du tissu et des cellules de la tumeur (histologie).

Des examens d'imagerie médicale

Ils sont prescrits en systématique : un scanner et/ou IRM cervicofacial permettant d’évaluer l’extension locale de la maladie, un scanner thoracique pour détecter une éventuelle tumeur pulmonaire. Selon la taille et la localisation de la tumeur au niveau de la sphère ORL, il peut être également nécessaire de réaliser une TEP (tomographie par émission de positons) ou PET Scan.

En cas de confirmation du diagnostic

Suite à ce bilan diagnostic et la confirmation d’un cancer ORL, un bilan pré-thérapeutique sera réalisé afin d’évaluer l’état de santé général et de faire le point sur les autres affections déjà traitées (par exemple un diabète). Ce bilan peut comprendre notamment un bilan biologique, une évaluation cardiovasculaire, une évaluation nutritionnelle, un bilan dentaire,…

Ces éléments contribuent au choix des traitements effectué lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).

💡Quelle reconnaissance de la maladie au niveau de sécurité sociale ?

Lorsque le diagnostic du cancer est établi, le médecin traitant demande la reconnaissance de la maladie en Affection Longue Durée (ALD) par la Sécurité sociale. Ce dispositif ALD permet la prise en charge à 100% de certains soins.

Traitements des cancers ORL

Le choix et l’ordre des traitements des cancers ORL sont définis en fonction des caractéristiques du cancer et en particulier de son stade, c’est-à-dire de son étendue au moment du diagnostic :

La chirurgie

La chirurgie consiste à retirer la tumeur dans sa totalité, c’est un traitement locorégional. Un curage ganglionnaire peut être réalisé si nécessaire. Lors de cette intervention, le chirurgien veillera à épargner au maximum la fonction de l’organe ou de la zone concernés. Dans cette zone, trois capacités principales sont à préserver : la phonation (production de la voix), la déglutition (action d’avaler) et la respiration.

La radiothérapie externe

La radiothérapie externe peut être utilisée seule ou en association avec une chimiothérapie ou une thérapie ciblée et/ou la chirurgie. Elle a pour but d’augmenter l’efficacité du traitement ou de diminuer les séquelles fonctionnelles.

Les traitements médicamenteux

Les traitements médicamenteux sont utilisés pour traiter seuls ou en association avec une chirurgie et/ou de la radiothérapie : les thérapies ciblées qui bloquent le développement et la propagation des cellules cancéreuses ; la chimiothérapie classique qui détruit les cellules cancéreuses en agissant sur leurs mécanismes de division.

💡A savoir

Le traitement des cancers de la sphère ORL peut justifier le recours à une trachéotomie (insertion d’une canule au niveau de la trachée). Elle est effectuée pour permettre de respirer si les voies aérodigestives supérieures sont bloquées ou rétrécies. Elle peut être temporaire ou définitive. S’il est nécessaire de retirer le larynx (laryngectomie), on effectue alors une trachéostomie.

Vivre de façon définitive avec une trachéotomie ou une trachéostomie peut paraître une épreuve difficile. Au-delà de l’accompagnement par les professionnels du Centre de Cancérologie du Morbihan, il existe également des associations locales de laryngectomisés notamment UAFLMV www.mutiles-voix.com

Soins de support

Le traitement d’un cancer ne s’arrête pas au traitement de la maladie seule. Les soins de support font partie intégrante du parcours de soins des patients. Terme traduit de l’anglais « supportive care », les « soins de support » sont définis comme l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades pendant et après la maladie. Ils se font en association avec les traitements spécifiques contre le cancer lorsqu’ils sont mis en place.

Pourquoi ?

Pour diminuer les effets secondaires des traitements et les effets de la maladie et assurer une meilleure qualité de vie possible aux patients et leurs proches, sur les plans physique, psychologique et social, en prenant en compte les besoins spécifiques de chacun. Les soins de support proposent une approche globale de la personne.

Dans quels cas ?

Les soins de support peuvent intervenir pour vous accompagner sur différents besoins : gestion de la douleur, fatigue, qu’elle soit physique ou psychologique, prise en charge des effets secondaires des traitements comme les troubles digestifs ou les problèmes de peau, reprise d’une activité physique adaptée, pendant ou après la maladie, le soutien psychologique, l’aide à l’amélioration de l’image de soi, la prise en charge des problèmes diététiques liés à la maladie et aux traitements,…

Au sein du Centre de Cancérologie du Morbihan, différents soins de supports peuvent vous être proposés pendant votre parcours de soins :

  • Prise en charge diététique
  • Prise en charge sociale
  • Prise en charge spirituelle
  • Ecoute patient (listing associations)
  • Modelages de pierres chaudes
  • Réflexologie plantaire
  • Hypnose
  • Socio-esthéticienne

Suivi des cancers ORL

Après un cancer ORL, un suivi est nécessaire. Les modalités et le rythme de celui-ci sont adaptés au cas par cas. Le suivi post-traitement est assuré par les médecins spécialistes, bien souvent le chirurgien ORL et/ou oncologue, en lien avec votre médecin traitant.

Le suivi repose généralement sur :

– un examen clinique comprenant notamment :

  • un examen des voies aérodigestives supérieures dont une palpation des aires ganglionnaires ;
  • une nasofibroscopie pratiquée le plus souvent sous anesthésie locale à l’aide d’une petite fibre optique que le médecin introduit dans une des narines jusque dans l’arrière de la gorge. Il sert à bien visualiser l’arrière de la gorge et le larynx ;
  • une évaluation de votre état nutritionnel ;
  • un contrôle de l’état de vos dents ;
  • une appréciation de votre capacité à parler, à avaler et à respirer.

– un examen biologique comprenant une dosage de la TSH sans le sang afin de vérifier l’activité de la thyroïde (tous les 6 mois pendant deux ans puis tous les ans)

– un suivi bucco-dentaire deux fois par an par votre dentiste


Questions fréquentes

Les cancers de l’oreille, du nez ou de la gorge sont des tumeurs malignes qui peuvent être diagnostiquées par un examen physique et des tests d’imagerie. Les examens physiques peuvent inclure l’auscultation de la gorge, l’examen des amygdales et le toucher des ganglions lymphatiques. Les tests d’imagerie peuvent inclure une radiographie, une tomodensitométrie, une IRM et une scintigraphie. Retrouvez les détails du bilan diagnostic dans notre rubrique « diagnostic cancer ORL ».

Les cancers ORL sont le quatrième type de cancer le plus fréquent chez l’homme et le cinquième chez la femme. Les chances de survie à cinq ans pour un cancer de la gorge dépendent principalement de l’étendue de la maladie et de la localisation des tumeurs. La plupart des cancers ORL sont diagnostiqués à un stade précoce, ce qui offre aux patients une meilleure chance de survie. 

Les symptômes d’un cancer de l’oreille peuvent inclure une perte auditive, des douleurs à l’oreille, des maux de tête, des vertiges, des acouphènes, des douleurs faciales, des rougeurs ou des gonflements de la peau, un engourdissement, des écoulements ou des sécrétions de l’oreille. La présence de ces symptômes ne signifie pas nécessairement que vous avez un cancer de l’oreille, mais il est important de consulter un médecin pour obtenir un diagnostic.

La sphère ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) englobe le système auditif, les voies aériennes, la gorge, le nez et les sinus. 

Les cancers des amygdales sont généralement silencieux et peuvent être difficiles à détecter. Les principaux symptômes sont des douleurs ou des difficultés à avaler, des saignements de nez fréquents ou des ganglions lymphatiques gonflés. D’autres symptômes peuvent inclure des maux de tête, des douleurs ou des engourdissements dans la mâchoire, des rougeurs ou des ulcères dans la bouche, une mauvaise haleine persistante et des difficultés à ouvrir la bouche. En cas de doute, parlez-en à votre médecin.

Les principaux symptômes d’un cancer du cou sont des douleurs à la gorge et des difficultés à déglutir ou à respirer. Les ganglions lymphatiques peuvent aussi gonfler et devenir douloureux. D’autres symptômes incluent des maux de tête, des saignements de nez et des difficultés à avaler des aliments ou des liquides.

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